Дирофиляриоз

Филяриидозы – группа гельминтозов с трансмиссивным механизмом передачи (при укусе насекомых), вызываемые круглыми червями и протеющие годами.

В тропических странах группа этих гельминтозов широко распространена и представлена такими заболеваниями, как вухеририоз, бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз. В умеренном климате, как на территории Республики Беларусь, могут встречаться дирофилярии, клинические проявления инвазии которыми имеют отличия от тропических гельминтозов. Для всех филярий характерен трансмиссивный путь передачи. Промежуточным хозяином и переносчиком являются комары, слепни, некоторые виды мошек. Это биогельминты и цикл их развития происходит с обязательной сменой хозяев. Окончательным хозяином могут быть человек, некоторые животные. В организме окончательного хозяина взрослые гельминты паразитируют в лимфатической системе, соединительной ткани подкожной клетчатки и стенок полостей тела. Самки гельминтов отрождают большое число инвазионных личинок (микрофилярий), которые проникают в кровь или в кожу человека. При кровососании переносчика на зараженном человеке личинки вместе с кровью проникают в желудок кровососущего насекомого. Из хоботка промежуточного хозяина при последующих кровососаниях паразиты проникают в организм человека. Далее личинки длительное время мигрируют по кровеносному руслу, достигают места обитания и превращаются во взрослых особей.  Дирофилярии, в отличие от тропических филяриидозов, не достигают половой зрелости в организме человека и не производят микрофилярий, а значит заражённый человек является биологическим тупиком и не может быть источником болезни для других.

Чаще при заражении поражаются лимфатическая система, мягкие ткани, кожа и слизистые оболочки. При длительном паразитировании (годы) развиваются слоновость (вухеририоз, бругиоз), поражения глаз (лоаоз, онхоцеркоз), дерматиты.

Дирофиляриоз вызывается при инвазии нитевидной неполовозрелой нематоды Dirofilaria repens и протекает с поражением преимущественно кожи, слизистых, подкожной клетчатки, реже – внутренних органов и тканей.

Недуг поражает животных из семейства псовых, кошачьих, которые инфицируются (как и человек), через укусы комаров рода Aedes, Culex или Anopheles.   Длина взрослой самки гельминта составляет приблизительно 17–20 см, самцы несколько меньше – их длина до 7 см. После укуса комара до образования узелка, в котором локализуется гельминт, обычно проходит примерно 1 месяц, но описаны случаи, когда этот период пролонгировался до нескольких лет. Оседание паразита может происходить в разные ткани человека: слизистые оболочки, подкожно-жировую клетчатку – в области укуса комара. Дирофилярии очень подвижны и мигрируют за сутки на 10- 15 см по направлению вертикально вверх (то есть образовавшийся инфильтрат может передвигаться на другие участки тела). Заболеванию не характерны общие токсико-аллергические проявления, которые развиваются в только в случае, если гельминт погибает и происходит нагноение места его обитания. Отсутствие общих проявлений объясняется тем, что в организме человека нет микрофилярий. В тканях человека дирофилярия может существовать несколько месяцев, а у животных – несколько лет. Чаще личинки локализуются в области глаз, на туловище, в области молочных желез, конечностях, у мужчин в области половых органов (мошонка). Как правило, первым признаком болезни является появление плотного, чаще болезненного, зудящего образования до 3–5 см в месте внедрения паразита. Мигрирующий кожный инфильтрат может сохраняться в течение 2–3 месяцев и периодически исчезать. Так как при этом пораженного больше ничего не беспокоит, больные не придают особого внимания первичному появлению кожного инфильтрата. Однако, в течение 1–3 месяцев, дирофилярия достигает больших размеров и в области уплотнения начинает ощущаться шевеление. Если человек и далее не обращается за помощью, появляются слабость, недомогание, головная боль. Наиболее тяжело протекают случаи заболевания с поражением глазного яблока. У больных в таких случаях нередко выявляется снижение остроты зрения, и они видят «движущихся червей». При попадании паразита в головной мозг возможны летальные исходы.

Диагностика дирофиляриоза затруднена из-за отсутствия выраженных симптомов. Практически у всех больных изначально устанавливают ошибочные диагнозы фибромы, липомы, атеромы, кисты, опухоли, лимфаденита и т.д. Достаточно часто гельминт находится при хирургическом вскрытии образования.

Поскольку в организме человека паразитируют только единичные особи гельминта, рекомендуется его полное хирургическое извлечение.    

Чтобы предотвратить инвазию гельминта, следует опасаться и защищаться от комариных укусов (использование репеллентов, инсектицидов, москитных сеток; носить плотную одежда светлых тонов; принимать частый душ без использования сильно пахнущих моющих средств, духов, которые могут привлечь насекомых). Обследовать собак на дирофилярии: по экспертному мнению, инфицированы гельминтом около 40 % беспризорных собак. Производятся работы по выкосу травы у водоёмов с целью прекращения размножения комаров.

С уважением врач-инфекционист Л. И. Коховец.