Такая детская «ветряночка»

В связи с повышением заболеваемости ветряной оспой на территории обслуживания УЗ «Дрогичинская ЦРБ» в 2017 году, по сравнению с 2016 годом в 2.3 раза, возникла необходимость в очередной раз вспомнить об этой детской болезни. Так ли безопасна обычная детская «ветрянка», как многим из нас может показаться?

Итак, ветряная оспа (chickenpox)- высококонтагиозная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожных покровов и слизистых оболочек тела, лихорадкой, симптомами интоксикации. Вирус ветряной оспы- варицелла зостер, один из вирусов герпетической группы (вирус герпеса человека 3 типа), является ДНК- содержащим вирусом, и, как и все вирусы этой группы, характеризуется длительным, пожизненным персистированием инфекции в организме. Проявляется инфекция в виде двух болезней:

• ветряная оспа- при первичном контакте с вирусом (у тех, кто никогда ранее не встречался с вирусом и не болел- это чаще всего дети) и  

• опоясывающий лишай- у людей ранее переболевших «ветрянкой», возможно много лет назад. Чаще болеют лица пожилого возраста, люди с какими-либо иммунодефицитными состояниями, переносящие соматический или психогенный стресс. Опоясывающий лишай у молодых людей является одной из многих масок под которыми дебютирует ВИЧ- инфекция.

Индекс контагиозности для варицелла-зостер вируса равен 0.9-10, это значит, что из 100 неиммунных лиц (ранее не болевших) заболеют 90-100. Вирус очень летуч, переносится воздушными массами на далекие расстояния (20 метров). При наличии больного в проекции вентиляционной шахты пятиэтажного дома, заболеют все неболевшие, проживающие в помещениях с сообщением с этой шахтой. Опасным окружающим заражённый становится за 2 дня до появление первых признаков болезни и продолжает выделять вирус весь период высыпаний и ещё 5 дней от последнего дня появления новых элементов сыпи. Те же принципы инфекционогенности относятся и к пациентам с опоясывающим лишаем. Радует, что вирус малоустойчив во внешней среде, поэтому заключительную дезинфекцию после больного не проводят, достаточно обычного проветривания. 

Инкубационный период ветряной оспы 10-21 день (через этот период появятся первые признаки болезни после предполагаемого контакта). В организм человека вирус попадает через слизистые оболочки носа, рта и глотки. Затем вирус разносится по организму лимфой и кровью, проникает в кожу и слизистые оболочки, где происходит его размножение. После первичной инфекции вирус пожизненно пребывает в нейронах спинальных ганглиев, ганглиев лицевого и тройничного нервов. Как и все герпесвирусы, вирус ветряной оспы обладает способностью подавлять иммунную систему — что приводит к нарушению со стороны иммунного ответа. Иммунитет при ветряной оспе является нестерильным т.е. обусловливает невосприимчивость к новому заражению и не обеспечивает удаление вируса из организма.

Симптомы ветрянки у детей

Заболевание проявляет себя в первую очередь лихорадкой, повышением температуры тела до 39-40 градусов, головной болью. Самый яркий признак ветряной оспы – сыпь и зуд.

Сыпь в виде мелких, заполненных жидкостью пузырьков (везикул), окружённых венчиком гиперемии (покраснения), может покрывать значительную часть тела и слизистых оболочек. Пузырьки довольно быстро лопаются и превращаются в маленькие язвочки, которые необходимо обрабатывать водным раствором бриллиантового зелёного или марганцовки, перекисью водорода для предотвращения инфицирования бактериями, находящимися на окружающей коже. Заживая, сыпь покрывается корочкой, которая постепенно отпадает, демонстрируя тем самым выздоровление. Обычно сыпь заживает бесследно, однако если вскрыть везикулы при расчёсывании – на коже после заживления могут остаться рубцы и шрамы.

У детей ветряная оспа протекает в более простой форме, нежели у взрослых. Осложняется заболевание пиодермиями (флегмоны, фасцииты, целлюлиты), пневмониями, менингоэнцефалитом, поздним ветряночным энцефалитом, сепсисом новорождённых. Не редкостью является экстратонзиллярная форма скарлатины, когда воротами стрептококковой инфекции является не носоглоточное лимфоидное кольцо, а вскрывшиеся ветряночные фолликулы. 

 Беременность и ветряна оспа. Беременные редко заболевают ветряной оспой. Но при заражении в первой половине беременности возможно внутриутробное поражение плода и возникновение пороков развития. При этом ребёнок может родиться с рубцовыми трансформациями кожи. При заболевании ветряной оспой непосредственно перед родами (за 4 дня и менее) возможно развитие тяжёлой формы ветряной оспы у новорожденного, поскольку трансплацентарных материнских антител у него нет. При заболевании ветряной оспой более чем за 4 суток до родов образовавшиеся и прошедшие через плаценту материнские антитела, хоть и не защищают ребёнка от инфекции, но предотвращают её тяжёлое течение.

Лечение ветрянки

Обычно ветрянка проходит сама собой в течение недели или 10 дней. При этом температура может нормализоваться уже через два-три дня, хотя, в некоторых случаях, она сохраняется на протяжении всего периода болезни. 

Лёгкие формы болезни лечатся симптоматически (т.е. лечатся проявления заболевания: высокая температура, сыпь на коже). Цель лечения — не допустить нагноения пузырьков. Для этого отлично подойдет бриллиантовый зелёный, можно использовать жидкость Кастеллани, водный раствор фукорцина или марганцовки и т.д.

Обязательным элементом терапии, вопреки бытующему мнению, является ежедневный душ. Купать ребенка при ветрянке нужно, чтобы предотвратить появление вторичной инфекции кожи. При этом нельзя пользоваться мочалкой и лучше не использовать мыло, добавляя в ванночку слабо-розовый раствор марганцовки. Создайте коже максимально комфортные условия: не одевайте плотную и тесную одежду, используйте только хлопчатобумажное белье, лучше такое, которое уже неоднократно стиралось, стало мягким при касаниях. У детей младшей возрастной группы старайтесь прикрыть одеждой все открытые участки тела, следите за чистотой рук и ногтей, что может предотвратить расчёсывание элементов сыпи и их нагноение.

При наличии выраженного зуда, облегчение наступает при приёме антигистаминных лекарственных средств, которые Вам назначит врач.

При повышении температуры выше 38.5^оС, ознобе, назначаются жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен).

В некоторых случаях с более тяжёлым течением или при наличии фоновых факторов опасности, необходимо проведение противовирусной терапии, средсвами которой являются Ацикловир и Валацикловир. При наличии бактериальных осложнений может понадобиться антибактериальная терапия.

Заболевшего ветрянкой изолируют дома в течение девяти дней с начала болезни. В детских дошкольных учреждениях устанавливается карантин продолжительностью 21 день. При назначении карантина родители должны быть готовы к тому, что через 10-21 день от изоляции каждого заболевшего, может заболеть и их ребёнок. Что делать, если Ваш ребёнок находился в карантине, и Вы обнаружили у него сыпь с повышением температуры тела? В первую очередь- не паниковать. Помните, что теперь уже Ваш малыш опасен окружающим, и, чтобы предотвратить распространение инфекции, вызовьте врача на дом, ограничьте количество его контактов с другими детьми (например, посещая поликлинику), не забудьте одеть на ребёнка маску-респиратор. После установления диагноза врачом, пациент будет изолирован на дому или в стационаре, при осложнённом течении болезни или по эпидемиологическим показаниям (проживание в общежитии, невозможность изоляции).

Вакцина от варицелла-зостер вируса.

На территории Республики Беларусь зарегистрирована вакцина Варилрикс, которая в достаточной мере предохраняет от развития ветряной оспы и её осложнений. Вакцинация рекомендуется детям в возрасте 12 месяцев и старше, а также подросткам и взрослым, ранее не болевшим ветрянкой и не получивших вакцинацию. Вакцина защищает от заболевания на 10 и более лет. В редких случаях люди, получившие вакцинацию против ветрянки, могут заболеть ветрянкой, но заболевание будет протекать в легкой форме.

Вакцинироваться должны пациенты с высоким риском заболевания ветряной оспой, пациенты с лейкозом, получающие иммуносупрессивную терапию (в том числе- терапию глюкокортикостероидными гормонами), пациенты со злокачественными опухолями или тяжелыми хроническими заболеваниями, а также лица, у которых планируется проведение трансплантации органов.

 В настоящее время в США, Японии и некоторых других странах прививка от ветрянки является обязательной для приема ребенка в детское дошкольное учреждение.

 

Берегите своё здоровье и здоровье своих детей.

С уважением врач-инфекционист Л. И. Коховец.