Палочка коха и дети…
Туберкулёз – хроническая инфекционная болезнь, при которой поражаются все органы человеческого организма, чаще лёгкие, вызываемое микобактерией туберкулеза (МБТ), которую еще называют палочкой Коха, по имени немецкого бактериолога Роберта Коха, открывшего возбудитель туберкулёза в 1882г.
Туберкулезом болеют не только взрослые, но и дети. Среди многообразия неблагоприятных факторов, оказывающих воздействие на эпидемиологию детского туберкулёза, можно выделить два наиболее значимых: общее снижение резистентности детского населения к различным инфекционным заболеваниям (в том числе и к туберкулёзу) и увеличение контактов детей с источниками туберкулёзной инфекции среди взрослого населения. Всё это заставляет с особым вниманием относиться к мерам по профилактике и раннему выявлению и лечению туберкулеза у детей и подростков.
Большую роль в защите детского организма играют противотуберкулезные прививки. Специфическая профилактика туберкулеза в роддоме проводится с использованием вакцины БЦЖ-М – сухая, для щадящей иммунизации, которая является препаратом сниженной антигенной нагрузки. Иммунная система ребёнка готова к вакцинации уже с момента рождения, а туберкулёз является одной из наиболее опасных инфекций. Причём, чем раньше она будет проведена, тем раньше иммунная система организма «познакомится» с возбудителем туберкулёза, тем эффектнее будет её ответ в случае контакта с инфекционным агентом. Вакцинация проводится всем новорождённым при отсутствии медицинских противопоказаний на 3-7-е сутки жизни в родильных домах. Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М на педиатрических участках. Качественно проведенная вакцинация при рождении способствует длительному сохранению противотуберкулезного иммунитета и защищает организм ребенка от распространенных и генерализованных форм туберкулеза. Дети, вакцинированные в роддоме, могут заболеть туберкулезом (при длительном контакте с больным), но это будет малая форма, которая излечима. Характер течения первичного туберкулёза у вакцинированных при рождении детей значительно изменяется. Первичная туберкулёзная инфекция протекает у вакцинированных детей более доброкачественно, без осложнений, в виде более лёгких форм, реже встречаются такие формы, как туберкулёзный менингит и милиарный туберкулёз. Не вакцинированные дети раннего возраста, в силу своих анатомо-физиологических особенностей, при контакте с больным туберкулезом, заболевают генерализованной формой, которая имеет, как правило, неблагоприятный исход, вследствие развития туберкулезных менингитов и менингоэнцефалитов.
Правильно введенная вакцина БЦЖ-М здоровому ребенку не вызывает осложнений, иммунитет начинает вырабатываться с 2-х недельного возраста. Полноценный противотуберкулёзный иммунитет формируется до 1 года. Критерием успешной вакцинации является появление постпрививочного рубчика, на месте введения вакцины. Категорически запрещается смазывать место введения вакцины антисептическим раствором (зелёнкой, йодом, спиртом и т.д.).
Основным методом выявления туберкулёза у детей является туберкулинодиагностика. Проба Манту или Диаскин-тест являются диагностическими тестами, которые позволяют определить, инфицирован ли организм туберкулёзной палочкой. Состоят они во внутрикожном введении продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулёза. Ни живых, ни мёртвых палочек в них не присутствует. Проба Манту НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИВИВКОЙ! В случае если в организм попадает туберкулезная палочка, выработанные на нее в организме антитела отреагируют на введение туберкулина местной реакцией кожи - на месте инъекции образуются покраснение и уплотнение (папула), то есть то, что и является положительной реакцией. Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии, р. Манту необходимо ставить на фоне приёма десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после неё).
С целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту с 2 ТЕ ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата. По результатам пробы Манту ребенка могут направить для дальнейшего обследования в противотуберкулезный диспансер. Это происходит при подозрении на первичное инфицирование микобактериями туберкулёза или на активизацию уже имеющейся в организме туберкулезной инфекции (при усилении чувствительности к туберкулину, т.е. при увеличении реакции Манту на - 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой, а также с гиперергической реакцией на туберкулин, когда папула достигает размеров 17мм и более, либо сопровождается появлением пузырьков – везикул).
У подростков, начиная с 15-летнего возраста, туберкулинодиагностика сочетается с ежегодным флюорографическим обследованием.
Туберкулёз у детей и подростков при своевременной диагностике излечим, но лучше предупредить это коварное заболевание, чем лечить. Родителям нужно об этом помнить и не уклоняться от прививок и не подвергать ребенка риску заболеть туберкулёзом!
Врач-фтизиатр Диана Яшаровна Тур
