Заболевания, имеющие международное значение

В мировой практике понятие ООИ в большей степени соответствует конвенционным (от лат. conventio – соглашение) заболеваниям, «которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе». Согласительным документом в отношении этих заболеваний являются международные медико-санитарные правила. Цель и сфера применения международных-медико-санитарных правил- 2005 состоят в «предотвращении международного распространения болезней, предохранении от них, борьбе с ними и принятии ответных мер на уровне общественного здравоохранения, которые соизмеримы с рисками для здоровья населения и ограничены ими и которые не создают излишних препятствий для международных перевозок и торговли». Список таких заболеваний сейчас значительно расширен. Согласно приложению № 2 ММСП-2005 он разделен на три группы.

1. Первая группа – это «болезни, любое событие с участием которых всегда оценивается как чрезвычайное, так как они продемонстрировали способность оказывать серьезное воздействие на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки Эбола, Ласса, Марбург, лихорадка Западного Нила. Сюда же ММСП-2005 относят другие «болезни, вызывающие особую национальную и региональную обеспокоенность», например, лихорадку Денге, лихорадку Рифт-Валли, менингококковую инфекцию. Так, для стран тропического пояса лихорадка Денге является серьёзной проблемой, с возникновением тяжелых геморрагических вариантов, нередко со смертельными исходами среди местного населения, тогда как европейцы переносят ее менее тяжело, без геморрагических проявлений, и в странах Европы эта лихорадка не может распространиться из-за отсутствия переносчика. Менингококковая инфекция в странах «менингитного пояса» (протянувшемся в Африке к югу от Сахары от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке) имеет значительную распространенность генерализованных форм и высокую смертность. К примеру, за эпидемический сезон 2009 года в 14 африканских странах, было зарегистрировано, в общей сложности, 88199 предполагаемых случаев заболевания, 5352 из которых закончились смертельным исходом, тогда как в других регионах менингококковая инфекция имеет меньшее распространение тяжелых генерализованных форм, а поэтому и меньшую смертность.
2. Вторая группа – «болезни, случаи заболевания которыми являются необычными или неожиданными и могут оказать серьёзное воздействие на здоровье населения»: оспа; полиомиелит, вызванный полиовирусом дикого типа; человеческий грипп, вызванный новым подтипом; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС или SARS). Хотя в 1981 году сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ исключила из перечня натуральную оспу в связи с её повсеместным искоренением, в ММСП-2005 снова вернула ее в виде оспы, подразумевая, что вирус натуральной оспы, возможно, остался в арсенале биологического оружия некоторых стран, а кроме того, учитывая потенциальную возможность естественного распространения оспы обезьян, имеющей клинические проявления, сравнимые с таковыми при натуральной оспе, с гипотетически высокой смертностью и инвалидизацией.
3. В настоящее время сфера применения новых ММСП-2005 больше не ограничивается инфекционными болезнями, а охватывает «болезнь или медицинское состояние, независимо от происхождения или источника, которое представляет или может представлять риск нанесения людям значительного вреда». В связи, с чем выделена третья группа включающая «любое событие в области общественного здравоохранения, потенциально имеющее международное значение, включая события с неизвестными причинами или источниками и события с участием иных болезней, чем указанные в первой и второй группах».

БОЛЕЗНИ, ЛЮБОЕ СОБЫТИЕ С УЧАСТИЕМ КОТОРЫХ ВСЕГДА ОЦЕНИВАЕТСЯ КАК ЧРЕЗВЫЧАЙНОЕ

ХОЛЕРА – острое инфекционное антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом заражения, вызываемое холерным вибрионом и характеризующееся склонностью к эпидемическому распространению, бурному течению с выраженной диареей, рвотой, которые приводят к потере жидкости и электролитов вплоть до возникновения гиповолемического шока. На сегодняшний день актуальной остаётся эпидемия в Йемене, затронувшая более 600 тыс человек. ВОЗ отмечает, что нынешняя эпидемия холеры вЙемене является самой крупной вмире ибыстро распространяется из-за почти полного разрушения медицинской инфраструктуры, отсутствия гигиены ичистой воды.
ЧУМА – острое инфекционное, природно-очаговое заболевание из группы карантинных инфекций, с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся выраженной интоксикацией, специфическим поражением лимфатических узлов, легких и других органов и систем, часто с развитием сепсиса, сопровождающееся высокой летальностью. По сообщению ВОЗ от 02.10.2017 в период с 23 августа по 30 сентября 2017 г. на Мадагаскаре было зарегистрировано 73 случая заражения людей легочной чумой, в том числе 17 случаев, окончившихся летальным исходом. Диагноз был подтвержденлабораторно Мадагаскарским институтомим. Пастера.

Вспышка началась после смерти 31-летнего мужчины из округа Анказобе в Центральном нагорье, эндемичном по чуме районе. С тех пор Министерство здравоохранения Мадагаскара проводит интенсивные расследования на местах, мероприятия по прослеживанию контактов, эпидемиологическому надзору и наблюдению за всеми лицами, бывшими в тесном контакте с больными.

По состоянию на 30 сентября 2017 г. случаи легочной чумы были зарегистрированы в 10 городах. К трем наиболее затронутым вспышкой районам относятся: столица страны Антананариву и пригороды (27 случаев, 7 смертельных исходов), Тоамасина (18 случаев, 5 смертельных исходов) и Фаратсихо (13 случаев, 1 смертельный исход).

27 сентября во время проведения соревнований на Кубок клубов – чемпионов стран Индийского океана (баскетбольный турнир, проходивший с 23 сентября по 1 октября) сейшельский баскетболист скончался в одной из больниц Мадагаскара от легочной чумы. Все лица, находившиеся с ним в тесном контакте, получили химиопрофилактику.

В дополнение к 73 случаям легочной чумы с 1 августа по 30 сентября было зарегистрировано 58 случаев бубонной чумы, включая 7 смертельных исходов. Также были зарегистрированы один случай септической чумы и один случай чумы без указания формы заболевания.

Справочно. Чума это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pestis. Заболевание является зоонозным, его возбудитель, как правило, присутствует в организме мелких млекопитающих и переносится живущими на них блохами. Заражение человека может происходить в результате укуса инфицированной блохи, непосредственного контакта с инфекционными материалами или воздушно-капельным путем.

В зависимости от пути передачи инфекции выделяют три формы заболевания: бубонную, септическую и легочную чуму.

Легочная чума – наиболее вирулентная форма заболевания, способная спровоцировать серьезную эпидемию, поскольку передается от человека человеку воздушно-капельным путем. Инкубационный период может быть чрезвычайно коротким и составлять 24 часа. Как правило, легочная форма чумы развивается на поздних стадиях бубонной чумы в результате распространения инфекции в легкие. При этом человек с вторичной легочной чумой может передавать инфекцию окружающим воздушно-капельным путем. Без лечения легочная форма чумы всегда заканчивается летальным исходом.

Являясь бактериальной инфекцией, в настоящее время чума лечится антибактериальными средствами. Прогноз заболевания зависит от формы инфекции, своевременности начала лечения и наличия медикаментов. Для профилактики инфекции применяют вакцину).

 

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА – острое природно-очаговое трансмиссивное заболевание, которое характеризуется развитием выраженного интоксикационного и геморрагического синдромов, поражением печени и почек. Возбудитель РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, рода Flavi virus. Механизм передачи возбудителя трансмиссивный, переносчики в городских очагах - комары Aedes aegypti, в джунглях - некоторые виды лесных ко-маров.

Инкубационный период заболевания 3-6 дней, реже удлиняется до 9-10 дней. Заболевание может протекать тяжело, или в легкой абортивной, а также в бессимптомной форме. Клинически выраженное заболевание начинается остро, температура тела за 1-2 дня повышается до 39-40° С, сохраняясь 3-4 дня и повторяясь вновь спустя 1-2 дня. На 3-4 день болезни возникает вторая фаза заболевания: цианоз, желтуха, носовые кровотечения, кровоточивость десен, примесь крови в рвотных массах и фекалиях, увеличение и болезненность печени и селезенки при пальпации. При тяжелом течении развивается шок. Летальность составляет 5-10%, но может повышаться до 25-40% По данным ВОЗ, сянваря 2016 года подекабрь 2017 года вБоливии, Бразилии, Колумбии, Перу, Суринаме, Французской Гвиане иЭквадоре зарегистрированы 777 подтвержденных случаев желтой лихорадки, 261 изкоторых завершились летальным исходом. С 13 декабря 2017 года только Бразилия сообщает оновых случаях этой инфекции. При выезде встраны Южно-Американского иАфриканского континентов необходимо получить однократную прививку, которая проводится непозднее, чем задесять дней довыезда. Иммунитет после прививки сохраняется пожизненно, вакцинацию проводят с 9-месячного возраста. В РБ прививки от жёлтой лихорадки проводятся в г. Минске, поликлиника № 19 (республиканский прививочный кабинет против жёлтой лихорадки), проспект Независимости, 119. Вакцинация проводится в каб. 701А по вторникам, средам и четвергам с 10.00 до 13.00. При себе обязательно иметь паспорт и справку об отсутствии противопоказаний к проведению профилактических прививок против желтой лихорадки установленного образца.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА МАРБУРГ (церкопитековая болезнь, «болезнь зелёных мартышек», геморрагическая лихорадка Мариди) – острая зоонозная вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадочно- интоксикационным синдромом, явлениями универсального капилляротоксикоза с выраженным геморрагическим синдромом и полиорганными поражениями, сильными головными болями, миалгиями, фарингитом, сыпью и высокой летальностью.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Filoviridae. Передача вируса лихорадки Марбург осуществляется контактным путем через поврежденные кожу и слизистые оболочки при попадании на них контаминированных крови, мочи, носоглоточного отделяемого. Вирус Марбург может сохраняться до 3 месяцев в семенной жидкости реконвалесцентов. Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 16 суток (как правило, от 3 до 9). Больной человек представляет опасность для окружающих. Вирус в организме переболевшего человека может сохраняться до 3 месяцев. Способы передачи вируса Марбург в природных условиях твердо не установлены, существует предположение, что резервуаром могут быть плодоядные летучие мыши из семейства Pteropodidae. Предполагается участие в передаче обезьян, в частности, африканских зелёных мартышек, но резервуаров возбудителей инфекции среди этого вида животных пока не найдено. Внутрибольничная инфекция существует, хотя стабильной циркуляции вируса в человеческой популяции нет.

В ноябре 2017 года сообщалось о 4 летальных случаях в Уганде и Кении. Вакцинация не разработана.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА ЭБОЛА – острая природно-очаговая зоонозная вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадочно-интоксикационным синдромом, явлениями универсального капилляротоксикоза с выраженным геморрагическим синдромом, полиорганными поражениями и высоким уровнем летальности. По своим морфологическим свойствам вирус сходен с вирусом Марбург (Marburgvirus), но отличается в антигенном отношении. Оба этих вируса относятся к семейству филовирусов (Filoviridae). Передача вируса происходит через слизистые оболочки, а также микротравмы кожи, попадая в кровь и лимфу как животных, так и человека. Вирус не может передаваться воздушно-капельным путём. Инкубационный период для человека составляет от 4 до 21 суток (чаще 7-8 суток).

Полагают, что вирус Эбола передаётся при контакте с жидкостями организма инфицированного животного. От человека к человеку передача может происходить через прямой контакт с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека (в том числе умершего или бальзамированного) или при контакте с загрязнённым медицинским оборудованием, в частности иглами и шприцами. Умерший в течение пятидесяти дней может представлять опасность. Потенциал для широкого распространения инфекции считается низким, потому что болезнь передается только при непосредственном контакте с выделениями тех, кто инфицирован. В течение двух недель после выздоровления возможна передача вируса через сперму.

Задокументирована передача от горилл, шимпанзе, плотоядных летучих мышей, лесных антилоп, дикобразов и дукеров. Важную роль в распространении инфекции играют грызуны, именно в популяциях грызунов вирус циркулирует, лишь изредка переходя на человека в результате зоонозa. Высокая летальность вируса не позволяет инфекции принять характер пандемии. Разработано несколько вакцин, разрешённых к применению в экстренной ситуации.

По сообщению ВОЗ от 10.05.2018, МЗ Демократической Республики Конго 8 мая 2018 г. уведомило ВОЗ о 2-х лабораторно подтвержденных случаях заболеваний людей в стране лихорадкой Эбола.

Всего за период с 4 апреля по 9 мая 2018 г. вблизи населенного пункта Бикоро (Bikoro) в экваториальной провинции (Equateur) было выявлено 32 случая, подозрительных на вирусную геморрагическую лихорадку, из которых 18 закончились летальным исходом. Из этих 32 случаев 3 выявлены у медицинских работников.

Министерство здравоохранения организовало специальную команду экспертов, которые выехали на место и исследуют обстоятельства заболеваний и летальных исходов в районе Бикоро. Международные партнеры под руководством ВОЗ оказывают необходимую консультативную и материально-техническую поддержку Министерству здравоохранения страны по лечению пациентов, установлению контактных лиц и проведению эпиднаблюдения в данном регионе.

ЛИХОРАДКА ЛАССА – острое зооантропонозное природно-очаговое вирусное заболевание, характеризующееся острым течением с развитием геморрагического синдрома, язвенно-некротического фарингита, пневмонии, миозита, миокардита и поражением почек. Источник инфекции в природных очагах - многососковая крыса Mastomys natalensis, обитающая вблизи поселений человека, а также черная крыса Rattus rattus, летучие мыши семейства Кожановых. Больной человек также является источником инфекции. Вирус Ласса - РНК-содержаший вирус из семейства Arenaviridae - вызывает у грызунов длительную персистирующую инфекцию, во время которой инфицируется моча, секреты в полости носа и рта. Попадание их в пищу человека и воду, а также высыхание в составе пыли может обусловить реализацию фекально-орального механизма с пищевым и водным путями передачи и аспирационного механизма с воздушно-пылевым путем передачи инфекции.

Возможна контактная или парентеральная передача вируса от человека человеку при контаминации предметов обихода выделениями (кровавая мокрота, кровавые рвотные массы) или кровью больных. Инкубационный период у человека составляет от 3 до 21 суток.

По сообщению ВОЗ от 23.03.2018 в Нигерии продолжает расширяться вспышка геморрагической лихорадки, вызванной вирусом Ласса.

С 1 января по 18 марта 2018 г. был зарегистрирован 1495 подозрительных случаев и 119 летальных исходов в 19 из 36 штатов страны. При этом показатель смертности для подтвержденных и вероятных случаев составил 24%. Также выявлено в общей сложности во всех 18 штатах 2845 контактных лиц.

В 6 штатах выявлена заболеваемость среди медицинских работников (17 человек), из которых 4 погибли (показатель летальности- 29 %).
Правительство страны проводит необходимые мероприятию по лечению больных, выявлению контактных лиц, усилению противоэпидемического режима в медицинских учреждениях и другие мероприятия, направленные на предупреждения дальнейшего распространения болезни. В стране функционируют 4 специализированных центра по ведению пациентов с лихорадкой Ласса, созданы полевые отряды для выявления контактных лиц и проведения противоэпидемических мероприятий и работают 3 лаборатории для экспресс-диагностики этого заболевания. Необходимую помощь оказывает ВОЗ и другие международные организации.

Справочно. Лихорадка Ласса – это острое вирусное геморрагическое заболевание, длящееся от одной до четырех недель и получившее распространение в Западной Африке. Вирус Ласса передается от человека человеку при контакте с едой или предметами обихода, загрязненными мочой или пометом грызунов. Также встречаются случаи инфицирования человека человеком и передачи вируса в лабораторных условиях, в особенности в больницах, где не принимаются надлежащие меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю.

Известно, что лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Бенине, Гвинее, Гане, Либерии, Мали, Сьерра-Леоне и Нигерии, но, возможно, что случаи заболевания происходят и в других странах Западной Африки.

Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 6 до 21 дней. Ранние симптомы болезни, такие как высокая температура, общая слабость и недомогание, начинаются, как правило, постепенно. Спустя несколько дней может появиться головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. При тяжелых формах болезни может развиться отек лица, появиться жидкость в легочных пазухах, кровотечение изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также упасть артериальное давление.

На ранних стадиях заболевания, проявляющегося клинически, эффективным средством для лечения лихорадки Ласса считается противовирусный препарат рибавирин. Информации об эффективности рибавирина в качестве постэкспозиционного профилактического средства от лихорадки Ласса, нет.

На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса).

По состоянию, на 22 февраля 2018 г., помимо Нигерии 10 подозрительных случаев лихорадки Ласса выявлены в Бенине. По состоянию на 02.03.2018 один подтвержденный случай зарегистрирован в Гане- пациент умер.

Лихорадка Ласса является неэндемичной для Республики Беларусь и, поэтому, возникнуть и распространиться в нашей стране не может, однако возможность завозных случаев исключить нельзя. Граждане Республики Беларусь должны учитывать данную эпидситуацию при планировании зарубежных поездок.

ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА - острое вирусное зооантрапанозное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующееся лихорадочно- интоксикационным синдромом, с возможным поражением головного и спинного мозга, системным поражением слизистых оболочек и лимфаденопатией. Инфицирование человека чаще всего происходит в результате укусов инфицированных комаров. Комары инфицируются во время питания кровью инфицированных птиц - в их крови вирус циркулирует в течение нескольких дней. В конечном итоге вирус попадает в слюнные железы комара. Во время его последующего питания кровью (во время укусов комаров) вирус может попадать в организм людей и животных, где он может размножаться и приводить к болезни. Вирус может также передаваться при контакте с другими инфицированными животными, их кровью или другими тканями. Очень незначительная доля случаев инфицирования людей происходит при трансплантации органов, переливании крови и грудном вскармливании. Зарегистрирован один случай трансплацентарной передачи ВЗН (от матери ребенку).

На сегодняшний день нет документально зарегистрированных случаев передачи ВЗН от человека человеку при безопасных контактах и случаев передачи ВЗН работникам здравоохранения при условии соблюдения стандартных мер предосторожности в области инфекционного контроля. Зарегистрированы случаи передачи ВЗН лабораторным работникам. В Республике Беларусь случаев заболевания не было, но по данным РНПЦЭиМ возбудителя ежегодно выделяют из комаров.

БОЛЕЗНИ, СЛУЧАИ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОТОРЫМИ МОГУТ ОКАЗАТЬ СЕРЬЁЗНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА – вирусный антропоноз с аэрозольным механизмом передачи возбудителя и протекающий с интоксикацией, лихорадкой и появлением своеобразных папулёзно-везикулёзно-пустулёзных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

ПОЛИОМИЕЛИТ - острая вирусная антропонозная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением нервной системы с развитием вялых параличей и парезов, воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки.

ВЫСОКОПАТОГЕННЫЙ ГРИПП – острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом птичьего гриппа, характеризующееся выраженной интоксикацией, преимущественным поражением нижних дыхательных путей с быстрым развитием дыхательной недостаточности, сопровождающееся высокой летальностью

ТЯЖЕЛЫЙ ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ(SARS)- острая вирусная инфекция с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи, которая характеризуется высокой контагиозностью, преимущественным поражением нижних дыхательных путей и тяжелым течением.

Сибирская язва в Турции 13.02.2018 Министерство здравоохранения Республики Беларусь сообщает, что согласно информации СМИ, на севере Турции (в уезде Акчаабат в провинции Трабзон на побережье Черного моря) госпитализировано 73 человека в связи с подозрением на заражение сибирской язвой, 1 случай заболевания закончился летальным исходом. По предварительным данным у трех человек диагноз подтвердился. Заражение сибирской язвой у людей могло произойти после употребления мяса зараженной коровы.

Cибирская язва– инфекционная болезнь, опасная для животных и человека. Заражение человека происходит при уходе за больными сибирской язвой животными, в процессе их убоя, снятия шкур, разделки туш, кулинарной обработки мяса, при хранении, транспортировке, первичной переработке и реализации обсемененного возбудителями сибирской язвы животного сырья.Заражение человека в очагах возможно также при контакте с обсемененной возбудителями сибирской язвы почвой и аэрогенным путем.

О лихорадке Денге

По сообщениюФедеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации (Роспотребнадзор) от 01.01.2018 г. в настоящее время в мире складывается напряженная эпидемиологическая ситуация по ряду болезней, передающихся комарами.

Так в различных регионах за последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости лихорадкой Денге. Вспышки этой инфекции в 2017 году регистрируются в Бразилии, Вьетнаме, Индонезии и Таиланде.

В настоящее время регистрируется вспышка лихорадки денге в Шри-Ланке, где зарегистрировано 48 тыс. заболеваний с 77-ю летальными исходами. Наиболее серьезная эпидемиологическая ситуация сложилась в 10 из 25 округов страны. Особенно неблагополучная ситуация наблюдается в Западной провинции в районе Канутари. Вспышки лихорадки Денге возникли в результате сложившихся погодных условий, что благоприятствует размножению комаров вида Aedas Aegypti, которые являются переносчиками вирусных лихорадок, в том числе и лихорадки денге.

Справочно. Источником инфекциислужат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши, а человеку инфекция передается комарами Aedes aegypti. Лихорадка Денге распространена в тропических и субтропических районах и встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. Наиболее уязвимыми являются вновь прибывшие в эндемичный район лица.

Постинфекционный иммунитет стойкий и длится несколько лет. Повторные заболевания возможны по истечении этого времени или при инфицировании вирусом иного типа.

Основными местами размножения комаров в странах Азии, Центральной и Южной Америки являются созданные человеком емкости, такие как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде — в дуплах деревьев и на листьях, образующих чашу, в которых собирается вода.

 

Врач-инфекционист Лилия Ивановна Коховец