Коронавирусная инфекция Covid-19

Коронавирусная инфекция Covid-19 — это острое вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением дыхательной системы.

Семейство коронавирусов не однородно: на май 2020 года известны 43 разновидности, из которых 7 патогенны для человека. Коронавирус является зоонозной инфекцией по происхождению (первоначальным источником является животное).

Особенно социально и эпидемически значимыми являются коронавирусы SARS-CoV и MERS-CoV, вызывающие наиболее тяжелые клинические проявления:

• вирус SARS-Cov вызывает развитие атипичной пневмонии или тяжелого острого респираторного синдрома;
• вирус MERS-CoV вызывает Ближневосточный респираторный синдром, для которого характерно развитие острой пневмонии и почечной недостаточности;
• вирус 2019-nCov SARS-Cov 2 (вызывает развитие респираторного дистресс-синдрома), выявленный во второй половине 2019, вызвавший пандемию пневмонии нового типа COVID-19 и ставший сейчас всемирной проблемой.

Оболочка коронавирусов пронизана редко расположенными шипами, что по внешнему виду напоминает солнечную корону (благодаря чему они и получили своё название). Вирусы обладают склонностью к мутациям, неустойчивы во внешней среде. Они мгновенно погибают при температуре свыше 56 градусов, разрушаются под действием хлороформа, формалина, этилового спирта или эфира. Коронавирус хорошо переносит замораживание. Первые случаи заболевания COVID-19 были зарегистрированы в декабре 2019 года в китайском городе Ухань.

Пути заражения и механизмы развития

Коронавирусы вызывают заболевания млекопитающих (людей, летучих мышей, кошек, собак, свиней, крупного рогатого скота) и птиц. Первоначальным природным источником нового типа возбудителя (2019-nCov) стали, предположительно, летучие мыши. При этом в настоящее время нет данных о том, что домашние животные (такие, как собаки или кошки) могут переносить коронавирус 2019-nCov.

Источником Covid-19, как правило, является больной человек, в том числе с мало- или бессимптомным течением заболевания. Вирус передается воздушно-капельным (ведущий путь передачи), воздушно-пылевым, контактным путем (поручни в транспорте, дверные ручки и другие загрязненные поверхности и предметы).

У людей восприимчивость к коронавирусу очень высокая, заболеванию подвержены все возрастные группы. Максимально длительный зарегистрированный инкубационный период (от попадания вируса в организм до появления признаков заболевания)- 14 суток. Входными воротами для инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Уже в инкубационном периоде инфицированный выделяет патоген в окружающую среду. При поражении возбудителем 2019-nCov инфицирование стремительно распространяется на бронхи и легкие. Заболевание сопровождается синтезом антител, которые, однако, не гарантируют защиты от повторного инфицирования. Во всем мире регистрируются случаи повторных заражений (до трёхкратных). На конец августа в Дрогичинском районе число инфицировавшихся приближено к 1 тысяче, и, хотя темпы прироста стали менее интенсивными, ежедневно эта цифра увеличивается. Среди жителей района стали регистрироваться и повторные случаи.

Клинические проявления

Протекает заболевание, чаще всего, как обычный грипп, парагрипп или любая другая острая респираторная инфекция со всеми характерными для них признаками. Тяжесть течения варьирует от легчайших и бессимптомных форм (около 80-85 % случаев) до тяжелейших септикоподобных с молниеносным поражением органов дыхания, приводящих к летальным исходам. Особым симптомом может стать дисосмия (нарушение обоняния) и дисгевзия (нарушение вкуса). Кроме того, у многих пациентов развивается выраженный постинфекционный астенический синдром, сопровождающийся выраженной слабостью в течение достаточно длительного времени. В отдаленном периоде возможны тромботические осложнения, развитие пневмосклероза (уплотнения) легочной ткани. Наиболее частый период вирусовыделения- 7-10 дней, который может удлиняться до 21 дня при более тяжёлом течении. У пациентов, получавших респираторную поддержку в виде искусственной вентиляции легких регистрировалось вирусовыделение до 28 дня. Впрочем, ученые до сих пор ведут полемику- жизнеспособен ли выделяемый столь длительно вирус. Вероятнее всего, на таких поздних этапах от пациента выделяют не сам вирус, а его нежизнеспособные дериваты (частички).

Наиболее частые симптомы коронавируса при респираторной форме:

• боль при глотании, чихании;
• ринит;
• головная боль;
• кашель;
• проявления гипоксии;
• повышение температуры;
• озноб;
• мышечная боль.

При тяжелых формах заболевания состояние пациента быстро ухудшается, поднимается очень высокая температура, появляется непродуктивный упорный кашель, развивается дыхательная недостаточность. Состояние больного значительно ухудшается, если есть сопутствующие заболевания.

Особенности заболевания у детей

Научные данные указывают на то, что дети и подростки подвержены риску заражения в той же степени, что и взрослые, и также могут быть источником распространения инфекции. Однако, дети и молодежь в меньшей степени подвержены риску развития тяжелых форм заболевания, хотя тяжелое течение не исключено и в этой возрастной группе, особенно при наличии сопутствующей патологии. Также имеются данные о более длительном вирусовыделении у пациентов педиатрических групп.

Диагностика

Провести диагностику коронавирусной инфекции только по клинической картине невозможно, так как её симптомы полностью идентичны симптомам других респираторных инфекций. Определить наличие коронавирусной инфекции возможно двумя способами: проведение ПЦР носоглоточной слизи, мокроты, выделений из респираторного тракта (находкой является геном (РНК) вируса, более эффективно обследование в первые дни болезни) и проведение экспресс- тестирования по обнаружению антител в крови (находка- не сам вирус, а антитела, которые вырабатывает организм пациента против вируса). При проведении экспресс-теста крайне важно, какие именно антитела выявлены, в зависимости от находки и их комбинации врач делает выводы- на какой стадии находится заболевание: острый период, выздоровление или сформировавшийся иммунитет после перенесенной инфекции. Следует помнить, что антитела острой фазы появляются лишь к концу первой недели болезни, а значит в первые дни этот вид диагностики не будет эффективным, и порой тесты нужно проводить повторно. Тестирование экспресс-методом доступно в том числе на платной основе.

Диагноз “коронавирусная инфекция” может быть подтвержден только лабораторными методами диагностики!

При подозрении на развитие пневмонии врач назначает рентгенографию, компьютерную томографию органов дыхания.

Лечение

Лечение Covid-29 легкой формы включает симптоматическое лечение — препараты для снижения температуры, противокашлевые средства, препараты от насморка и т.д. Если вы чувствуете, что заболели, отдыхайте, ‎пейте много жидкости и хорошо питайтесь. ‎Оставайтесь в отдельной от других членов ‎семьи комнате и, по возможности, пользуйтесь ‎отдельным туалетом. Поверхности, к ‎которым вы часто прикасаетесь, следует ‎регулярно мыть и дезинфицировать. ‎

Находясь дома, придерживайтесь здорового ‎образа жизни. Рекомендуется правильно ‎питаться, соблюдать правильный режим сна, ‎сохранять двигательную активность и ‎использовать телефон или сеть Интернет для ‎общения с друзьями и близкими.

В основе лечения тяжелых форм Covid-19 лежит медикаментозная терапия. Однако, доказанного этиотропного средства терапии на данный момент не существует. Многие лекарственные средства проходят стадию проведения клинических испытаний, многие, обещающие хорошие результаты, не подтвердили эффективности, а потому - все более серьёзные формы болезни не подлежат самолечению! Обратитесь к врачу для формирования адекватной лечебной тактики.

Фармакотерапия коронавируса:

• противовирусные препараты;
• специфические иммуноглобулины;
• кортикостероиды.

Кортикостероиды назначаются при прогрессивном ухудшении клинической картины, длительной лимфопении, снижение насыщения крови кислородом. При развитии тяжелых осложнений показано применение антибиотиков, антикоагулянтов (лекарства, препятствующие образованию тромбов), кислородотерапии, проведение искусственной вентиляции легких. Хорошие результаты были получены при введении тяжелым пациентам плазмы крови от переболевших атипичной пневмонией.

Профилактика

• На сегодняшний день специфических мер профилактики нет — вакцина поканаходится на этапе разработки. По состоянию на середину августа 2020 года различными медицинскими учреждениями и фармацевтическими компаниями ведутся разработки около 231 потенциальных вакцин, испытания на людях начались для 32 из них. 11 августа 2020 года в России была зарегистрирована вакцина «Гам-Ковид-Вак». Утверждение вакцины без широкомасштабного тестирования вызвало критику исследователей, занятых разработкой вакцины в других странах. 25 августа 2020 года Минздрав России выдал разрешение на проведение клинического исследования вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции «Гам-Ковид-Вак». В исследовании примут участие 40 тысяч добровольцев в возрасте старше 18 лет. Продолжительность участия — полгода со дня вакцинации.

В основе противодействии развития заболевания находится неспецифическая профилактика. При появлении малейших симптомов заболевания рекомендуется находиться дома. В период большой заболеваемости окружающих необходимо максимально ограничить контакты с окружающими людьми, избегать столпотворений, не посещать места большого скопления людей. Соблюдайте социальное дистанцирование!

Меры профилактики коронавируса:

• не посещать регионы, где наиболее часто встречается коронавирусная инфекция;
• носить средства индивидуальной защиты (маски, перчатки);
• регулярно мыть руки;
• ограничить контакты на близком расстоянии;
• побольше гулять на свежем воздухе в парках, скверах, вдали от людей;
• укреплять местный иммунитет (соблюдать температурный режим в помещении — 18-20 градусов, поддерживать необходимую влажность — от 40 до 60%);
• чаще проветривать жилое помещение;
• увлажнять слизистые оболочки верхних дыхательных путей солевыми растворами.

Рекомендации по использованию масок (на основе рекомендаций Министерства Здравоохранения РБ):

1. Перед надеванием маски вымойте руки проточной водой с мылом. Если доступ к проточной воде и мылу затруднен, обработайте руки антисептиком, для этого нанесите 3-5 мл антисептика на сухие руки. Используйте определенный набор движений в любой последовательности. Все участки кожи кистей рук должны быть затронуты в процессе их обработки.
2. Наденьте маску цветной стороной наружу держась за ушные фиксаторы, расположив ее таким образом, чтобы складки на наружной поверхности были направлены вниз. Плотно прижмите крепление в области носа. При наличии специальных складок на маске их необходимо развернуть. Маска должна закрывать рот, нос и подбородок.
3. После использования снимите маску, держась за ушные фиксаторы. Поместите использованную маску в полиэтиленовый пакет, а затем в контейнер для мусора.
4. Многоразовые средства индивидуальной защиты органов дыхания могут применяться только при условии индивидуального использования. Процесс их обработки и последующего использования осуществляется по индивидуальному принципу с использованием моющих, дезинфицирующих или других средств, рекомендуемых изготовителем. После использования многоразовой маски перед ее повторным применением необходима стирка в горячей воде (не менее 60 градусов) с мылом или стиральным порошком, затем проглаживание утюгом с паром. При невозможности немедленной обработки многоразовой маски (например, нахождение вне дома), следует поместить ее в индивидуальный пакет.
5. После снятия маски вымойте руки проточной водой с мылом или обработайте руки антисептиком как это описано в пункте 1.
6. Общие правила использования одноразовых и многоразовых масок: Правило 1. Использовать маску не более двух часов. Правило 2. Немедленно заменить маску в случае ее намокания (увлажнения), даже если прошло менее двух часов с момента использования. Правило 3. Не касаться руками закрепленной маски. 17 Правило 4. Тщательно вымыть руки с мылом или обработать антисептиком после прикосновения к используемой или использованной маске.

Рекомендации по использованию перчаток (на основе рекомендаций Министерства Здравоохранения РБ).

При использовании перчаток необходимо соблюдать следующие правила:

• перед надеванием перчаток необходимо вымыть руки с мылом (при отсутствии такой возможности обработать спиртосодержащими средствами дезинфекции кожных покровов/антисептиками для кожи);
• носить одноразовые перчатки следует не более одного-двух часов;
• не следует надевать перчатки, если их поверхность повреждена;
• в случае нарушения целостности одной перчатки, менять на новые следует обе;
• одноразовые перчатки не предполагают повторного использования;
• прежде чем выбросить использованные перчатки, их обрабатывают антисептиком и помещают в герметичный пакет;
• повторное использование обработанных резиновых перчаток ухудшает их герметичность;
• после снятия перчаток следует упаковать их в пакет и утилизировать, руки необходимо тщательно вымыть с мылом (в течение 20-40 секунд), соблюдая последовательность движений, либо обработать антисептиком; при повторном использовании текстильных или кожаных перчаток, их необходимо правильно обрабатывать: текстильные – стирать при температуре не ниже 60 °C, затем прогладить утюгом с паром, кожаные – обработать дезинфицирующим средством.

Врач- инфекционист Лилия Коховец  27.08.2020