После респираторных инфекций лидерство среди заболеваний инфекционного профиля являются кишечные инфекции, 90% из которых- это инфекции вирусного происхождения. Особенно подверженной группой являются дети из младшей возрастной группы. И чем младше ребёнок, тем в более тяжелой форме протекает у него болезнь, зачастую требуя госпитализации и проведение экстренных мероприятий в виде внутривенных инфузий. Среди вирусных диарей самой частой является ротавирусная инфекция.
Что это за болезнь такая- ротавирусная инфекция? С одной стороны- это обычное вирусное поражение кишечника, но с другой стороны… Для этой болезни также характерна воздушно-капельная передача от больного, носителя к здоровому человеку. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) ротавирус является причиной 2.5 млн диарей в год и около 500 тыс. летальных исходов в возрастной группе детей до 5 лет.
Источник инфекции – больной человек, а также носители возбудителя заболевания. Наиболее опасны больные легкими, стертыми и бессимптомными формами ОКИ. В детских коллективах источниками эпидемических вспышек нередко бывают работники пищеблоков.
Все инфекции кишечника делятся на вирусные (рота-, энтеро-, норо-, астро-, калицивирус, энтеропатогенные штаммы аденовирусов и многие другие), бактериальные (наиболее частые представители-сальмонеллёз, дизентерия, эшерихиоз, кампилобактериоз, иерсиниоз, стафилококковая инфекция), грибковые заболевания, поражения, вызванные простейшими микроорганизмами (лямблиоз, амёбиаз, балантидиаз).
Ротавирусная инфекция-
инфекционное вирусное заболевание, которое характеризуется симптомами общей интоксикации (слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до полного его отсутствия, бледностью кожных покровов), поражением желудочно-кишечного тракта, обезвоживанием. Ротавирус является наиболее распространенным возбудителем гастроэнтерита у детей раннего возраста, занимая второе место после острых респираторных инфекций во всех странах мира.
Наиболее часто этой инфекции подвержены дети в возрасте от 1 до 5 лет, хотя самые яркие клинические проявления бывают, как правило, у малышей с 6 месяцев до 2-3-х лет. Могут болеть и малыши до 6 месяце жизни, но материнские антитела к вирусу, полученные внутриутробно, препятствуют проникновению вируса в организм.
Ротавирусная инфекция имеет выраженную сезонность: заболеваемость повышается в осенние и зимние месяцы, сохраняясь на высоком уровне в декабре-марте. Зимняя сезонность связана с лучшей выживаемостью ротавирусов в окружающей среде при низкой температуре (даже многократное замораживание не разрушает вирус). Однако вирус утрачивает свою инфекционность при кипячении и обработке 95%-ным спиртом.
Вирус широко распространен, «подхватить» его, к сожалению, не составляет большого труда. Источником инфекции является только человек. Возбудитель выделяется с испражнениями на протяжении до 3-х недель (чаще 7-8 дней от начала болезни) с максимальным выделением в первые 3-6 дней. Чаще всего заражение происходит фекально-оральным путем (через предметы обихода, приготовленную пищу и др.), то есть можно сказать, что это болезнь «грязных рук». Еще один частый и наиболее распространенный путь заражения — через воду (речную, колодезную и водопроводную). С самого начала заболевания ротавирус поражает слизистую желудка и тонкого кишечника, что ведет к нарушению переваривания пищи, развитию сильной диареи и обезвоживанию организма. Не исключается воздушно-капельный путь передачи- с микрокапельками инфицированной слюны.
Инкубационный период ротавирусной инфекции длится от 12-15 часов до 5-7 дней (чаще 1-2 дня). Заболевание начинается остро. Развернутая картина болезни формируется уже через 12-24 часа от начала заражения. С самого начала болезнь может проявиться небольшим насморком и болями в горле, поэтому ротавирус нередко принимают за банальную острую респираторную инфекцию. Затем появляется лихорадка (не превышает 38-39°С и сохраняется около 2-4 дней), рвота— один из первых и нередко ведущих признаков. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней. Характерна повторная рвота, реже – многократная в течение 1-2 дней. Кишечная дисфункция— характеризуется обильным, жидким, кашицеобразным, чаще водянистым пенистым стулом желтого цвета, как правило, редко с примесями крови или слизи. Частота стула обычно определяется тяжестью заболевания и может составлять от 2-5 раз в сутки при легкой форме и до 20 и более раз — при тяжелой. Продолжительность диареи обычно не превышает 3-6 дней. Кишечная дисфункция сопровождается различной степени выраженности болями в животе. Могут наблюдаться эпизоды схваткообразных болей. Вирусоносительство (выделение вируса во внешнюю среду без наличия каких-либо жалоб) может формироваться сроком до 6 месяцев.
Основной целью при лечении ротавирусной инфекции является борьба с обезвоживанием (то есть восстановление объема потерянной жидкости) и интоксикацией. В настоящее время широко используется оральная регидратация (восполнение утраченной жидкости через рот). В аптеках можно приобрести уже готовые сухие порошки, которые просты в употреблении: их следует развести в предлагаемом количестве воды.
Для лечения также используются энтеросорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты, противодиарейные средства и другие препараты. В настоящее время специфического лечения ротавирусной инфекции нет. Самым главным лечебным моментом является исключение из рациона пациента молока и молочных продуктов, так как в процессе развития болезни формируется лактазная недостаточность (неусваиваемость молочного сахара), что усугубляет течение рвотно-диарейного синдрома и затягивает выздоровление.
Диета при ротавирусной инфекции:
- кормить ребенка следует начинать после 4-6-часовой оральной регидратации;
- ни в коем случае нельзя устраивать малышу водно-чайные паузы и «голодные» диеты;
- в острый период заболевания следует исключить из рациона молоко и молочные продукты, а также продукты, богатые углеводами (сладости и др.);
- если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему следует предложить кисломолочные, безлактозные смеси;
- кратность приемов пищи можно увеличить, а вот ее объем, наоборот, нужно уменьшать;
- пища должна быть легкоусвояемой, соответствующей возрасту и достаточно калорийной;
В зависимости от возраста, степени тяжести и течения заболевания, полноценное питание восстанавливается к 10-14 дню.
Профилактика.
Основной профилактической мерой ротавирусной инфекции является соблюдение санитарно-гигиенических правил. Следует обеспечить тщательный уход за детьми раннего возраста с обработкой сосок, игрушек, посуды, белья, рук. Исключить контакт с больными людьми и вирусоносителями, ограничить посещение ребенком общественных мест с большим скоплением людей. Также необходимо тщательно соблюдать санитарно-гигиенический режим в процессе приготовления пищи и хранения продуктов. Следует часто проветривать жилое помещение с обязательным проведением влажной уборки. Для малышей до года профилактической мерой всех кишечных инфекций является грудное вскармливание.
С 2006 года в мировой практике используется вакцинация- самая надежная мера профилактики. На территории Республики Беларусь зарегистрированы 3 вакцины для профилактики ротавирусной инфекции- «Ротарикс» (производство-Бельгия, ослабленная живая моновалентная, 2 дозы), «Ротатек» (США, ослабленная живая пентавалентная, 3 дозы), «Ротавэейд» (Индия, аналог вакцины «Ротатек»). Вакцинируются дети с 6 недельного возраста. Курс вакцинации должен быть закончен к 32 неделям. Все вакцины пероральные (капли в рот). На данный момент в нашей стране вакцинация от ротавирусной инфекции предлагается на платной основе.
Курс вакцинации обеспечит защиту малыша на возраст до 5 лет.
Не следует заниматься самолечением, обратитесь к квалифицированному специалисту, который рассчитает Вам объёмы восполнения жидкости и назначит терапию, подберет растворы для регидратации. Помните, что все малыши до года с острыми кишечными инфекциями подлежат стационарному лечению.
Своевременное обращение за медицинской помощью поможет Вам и Вашему ребенку избежать осложненного течения заболевания!
С уважением, врач-инфекционист, Лилия Коховец.
