О добровольном медицинском страховании в Республике Беларусь
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
10 января 2012 г. № 15
О добровольном медицинском
страховании в Республике Беларусь
На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, и в целях развития новых форм привлечения дополнительных финансовых средств в государственные организации здравоохранения Республики Беларусь и совершенствования взаимодействия со страховыми организациями Республики Беларусь, осуществляющими добровольное страхование медицинских расходов,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
прилагаемую Инструкцию о взаимодействии государственных организаций здравоохранения и страховых организаций Республики Беларусь;
примерный договор на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным по договорам добровольного страхования медицинских расходов, по форме согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь:
2.1. организовать работу по:
заключению договоров со страховыми организациями Республики Беларусь на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным по договорам добровольного страхования медицинских расходов (далее - договор);
расширению перечня медицинских услуг, оказываемых в государственных организациях здравоохранения лицам, застрахованным по договорам добровольного страхования медицинских расходов;
расчету тарифов для застрахованных граждан на все услуги, оказываемые в государственных организациях здравоохранения;
2.2. средства, полученные от страховых организаций по договорам, расходовать строго по целевому назначению, в том числе на укрепление материально-технической базы государственных организаций здравоохранения и материальное поощрение работников этих организаций.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 июля 1997 г. № 192 «О добровольном медицинском страховании в Республике Беларусь».
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра С.В.Мартынова.
| Министр | В.И.Жарко |
| УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь |
ИНСТРУКЦИЯ
о взаимодействии государственных организаций здравоохранения и страховых организаций Республики Беларусь
1. Настоящей Инструкцией устанавливается порядок взаимодействия государственных организаций здравоохранения и страховых организаций Республики Беларусь.
2. Медицинская помощь лицам, застрахованным по договорам добровольного страхования медицинских расходов (далее - застрахованные лица), оказывается в государственных организациях здравоохранения, имеющих специальное разрешение (лицензию) на медицинскую деятельность и заключивших в установленном порядке договор со страховой организацией об оказании медицинских услуг лицам, застрахованным по договорам добровольного страхования медицинских расходов (далее - договор).
3. Объем, качество и условия оказания медицинских услуг застрахованным лицам регламентируются:
клиническими протоколами, устанавливающими требования к обследованию и лечению в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения и организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;
медицинскими показаниями;
национальными и международными клиническими рекомендациями;
договором (страховой медицинской программой);
гарантийным письмом страховой организации.
4. Объем и виды медицинских и дополнительных (сервисных) услуг застрахованным лицам определяются государственной организацией здравоохранения, порядок их предоставления застрахованным лицам согласовывается со страховой организацией.
5. В государственной организации здравоохранения для координации порядка оказания медицинской помощи застрахованным лицам руководителем данной организации назначаются ответственные лица (далее - ответственные лица).
6. Ответственные лица принимают заявку врача-координатора страховой организации на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, согласовывают и сообщают дату и время оказания медицинской помощи застрахованному лицу и врачу-координатору страховой организации.
7. После согласования даты и времени оказания медицинской помощи застрахованному лицу страховая организация отправляет в государственную организацию здравоохранения направление на оказание медицинской помощи застрахованному лицу на основании медицинских показаний, установленных лечащим врачом, с указанием конкретных видов медицинских услуг и гарантией их оплаты.
8. В государственной организации здравоохранения на основании документа, удостоверяющего личность застрахованного лица, карточки застрахованного лица (страхового полиса) и гарантийного письма страховой организации оказывается медицинская помощь застрахованному лицу в соответствии с медицинскими показаниями, определенными лечащим врачом.
9. При самостоятельном обращении застрахованного лица в государственную организацию здравоохранения для получения медицинской помощи ответственное лицо обязано связаться со страховой организацией, согласовать объем медицинской помощи по медицинским показаниям, установленным лечащим врачом, и получить гарантию ее оплаты.
10. В медицинских документах застрахованного лица, обратившегося самостоятельно или направленного страховой организацией в государственную организацию здравоохранения для получения медицинской помощи, указываются страховая организация, номер страхового полиса, страховая медицинская программа.
11. После оказания медицинских услуг застрахованному лицу государственная организация здравоохранения в течение срока, установленного договором, представляет страховой организации следующие документы:
счет-фактуру с указанием общей суммы расходов, понесенных по всем оказанным застрахованным лицам медицинским услугам;
акт оказанных медицинских услуг;
иные документы, касающиеся оказания медицинских услуг застрахованному лицу (по соглашению сторон).
12. Страховая организация после осуществления контроля объема медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, составляет акт экспертизы в 2-х экземплярах (по одному экземпляру, подписанному представителями страховой организации и государственной организации здравоохранения, для каждой из сторон).
13. Страховая организация перечисляет денежные средства в белорусских рублях на расчетный счет государственной организации здравоохранения в срок, установленный договором.
| Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь |
Форма
ПРИМЕРНЫЙ ДОГОВОР
на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным по договорам добровольного страхования медицинских расходов
«___» _____________ 20__ г. № _______
Государственная организация здравоохранения, именуемая в дальнейшем Организация, в лице руководителя _______________________, действующего на основании Устава, с одной стороны и ___________________, именуемое в дальнейшем Страховщик, в лице _______________, действующего на основании _______________________, с другой стороны, именуемые в дальнейшем совместно и каждый в отдельности Стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.
Глава 1
Предмет договора
1.1. По настоящему договору Страховщик поручает, а Организация принимает на себя обязательство оказывать медицинскую помощь (медицинские услуги) лицам, застрахованным Страховщиком по договорам добровольного страхования медицинских расходов (в дальнейшем - Застрахованные лица), при наступлении страхового случая, а Страховщик обязуется оплатить эти услуги.
1.2. Страховым случаем является факт понесенных Организацией расходов, вызванных обращением Застрахованного лица в Организацию за оказанием медицинской помощи, включенной в программу добровольного страхования, вследствие внезапного расстройства здоровья или несчастного случая, наступившего в период действия договора страхования.
1.3. Документом для обращения застрахованного лица в Организацию являются карточка застрахованного лица (страховой полис), документ, удостоверяющий личность, направление Страховщика, отправленное предварительно в адрес Организации по факсу (электронной почте).
Глава 2
Обязательства Сторон
2.1. Организация принимает на себя следующие обязательства:
2.1.1. оказывать застрахованным лицам медицинские услуги из числа осуществляемых Организацией согласно специальному разрешению (лицензии) № _________, зарегистрированной в реестре Министерства здравоохранения Республики Беларусь, и согласованных со Страховщиком в соответствии с клиническими протоколами, устанавливающими требования к диагностике и лечению заболеваний по страховым случаям;
2.1.2. оформлять при обращении Застрахованного лица в Организацию на основании документа, удостоверяющего личность, карточки застрахованного лица медицинские документы, необходимые для обслуживания Застрахованных лиц в установленном законодательством порядке;
2.1.3. при самостоятельном обращении Застрахованного лица в Организацию сообщить Страховщику об этом обращении в течение суток по телефону ____________________;
2.1.4. выдавать Застрахованным лицам необходимые медицинские документы (листок временной нетрудоспособности (справка о временной нетрудоспособности), консультативное заключение, рецепт и другие), связанные с выявленным заболеванием, в соответствии с законодательством Республики Беларусь;
2.1.5. представлять уполномоченным сотрудникам Страховщика необходимую документацию для проведения медико-экономического контроля объемов и экспертизы качества, сроков оказания медицинских услуг Застрахованным лицам;
2.1.6. определить работников Организации, ответственных за организацию оказания медицинских услуг Застрахованным лицам, представить Страховщику их списочный состав с контактными телефонами, провести инструктаж с работниками Организации о порядке медицинского обслуживания Застрахованных лиц;
2.1.7. ставить Страховщика в известность о нарушениях Застрахованными лицами Правил внутреннего распорядка Организации;
2.1.8. выставлять Страховщику счета за медицинские услуги, оказанные Застрахованным лицам, в соответствии с Прейскурантом цен на медицинские услуги и израсходованные лекарственные средства, действовавшим на день оказания услуги и утвержденным в установленном порядке;
2.1.9. представлять Страховщику новые прейскуранты цен на медицинские услуги не позднее 5 рабочих дней после их утверждения в установленном порядке.
2.2. Страховщик принимает на себя следующие обязательства:
2.2.1. организовывать оказание медицинских услуг Застрахованным лицам в соответствии с медицинскими страховыми программами;
2.2.2. представлять Организации по факсу или электронной почте направления с указанием Ф.И.О. Застрахованного лица, номера и срока действия страхового полиса, перечня медицинских услуг, которые необходимо оказать Застрахованному лицу;
2.2.3. при заключении договора страхования информировать Застрахованных лиц о порядке оказания медицинских услуг, режиме работы Организации и объеме предоставляемой медицинской помощи в соответствии с заключенными договорами добровольного страхования медицинских расходов, а также о необходимости предъявления в Организацию документа, удостоверяющего личность Застрахованного лица, карточки Застрахованного лица;
2.2.4. оплачивать услуги Организации согласно главе 5 настоящего договора;
2.2.5. письменно информировать Организацию об изменениях страховых медицинских программ, а также обо всех изменениях, которые могут повлиять на совместную работу Страховщика и Организации;
2.2.6. принимать участие в подготовке (проведение инструктажей, занятий, семинаров) работников Организации к работе с Застрахованными лицами по договорам добровольного страхования медицинских расходов.
2.3. Организация имеет право:
2.3.1. затребовать у Страховщика и получать с согласия Застрахованного лица медицинские документы о проведенном ранее обследовании и лечении в других государственных организациях здравоохранения в период срока страхования;
2.3.2. привлекать в установленном порядке специалистов из других государственных организаций здравоохранения для оказания Застрахованным лицам необходимых видов медицинской помощи по предварительному согласованию со Страховщиком.
В экстренных случаях, когда промедление с приглашением специалиста может угрожать жизни или здоровью Застрахованного лица, Организация вправе принимать решение самостоятельно с последующим уведомлением Страховщика в течение одного рабочего дня;
2.3.3. отказать в проведении плановых медицинских услуг, если Застрахованное лицо находится в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения и его действия угрожают жизни и здоровью работников Организации, а отказ в оказании медицинской помощи не приведет к ухудшению здоровья Застрахованного лица.
2.4. Страховщик имеет право:
2.4.1. проводить медико-экономический контроль объемов и сроков оказания медицинских услуг, экспертизу качества медицинской помощи Застрахованным лицам;
2.4.2. осуществлять иные действия, предусмотренные законодательством Республики Беларусь.
Глава 3
Ответственность Сторон
3.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору виновная Сторона несет ответственность, предусмотренную настоящим договором и законодательством Республики Беларусь.
Глава 4
Форс-мажор
4.1. При возникновении обстоятельств непреодолимой силы, не зависящих от волеизъявления Сторон (форс-мажор - пожар, стихийные бедствия, военные действия, забастовки, массовые волнения и другие), возникших после заключения настоящего договора и препятствующих исполнению Сторонами своих обязательств по настоящему договору, действие настоящего договора приостанавливается на период действия указанных обстоятельств и Стороны ответственности не несут.
Глава 5
Сроки и порядок расчетов
5.1. После оказания медицинских услуг Организация в течение месяца представляет с согласия Застрахованного лица Страховщику по почте по законченным страховым случаям следующие документы:
счет-фактуру с указанием общей суммы расходов, понесенных по всем оказанным Застрахованному лицу медицинским услугам;
акт оказанных медицинских услуг в амбулаторных условиях и (или) стационарных условиях;
выписку из стационарных карт пациента (эпикриз) в случае лечения в стационарных условиях Застрахованного лица, в которой отражается объем оказанных медицинских услуг.
Страховщик имеет право запросить в соответствии с законодательством Республики Беларусь у государственной Организации дополнительные документы, касающиеся оказания медицинской помощи Застрахованному лицу. Днем получения документов считается день регистрации документов у Страховщика.
5.2. После получения всех необходимых документов от Организации Страховщик в течение _____ рабочих дней перечисляет в безналичном порядке деньги в национальной валюте Республики Беларусь на расчетный счет Организации.
Глава 6
Порядок разрешения споров
6.1. Все споры и разногласия по настоящему договору подлежат разрешению в соответствии с Гражданским кодексом Республики Беларусь в судебном порядке.
6.2. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим договором, Стороны руководствуются законодательством Республики Беларусь.
Глава 7
Конфиденциальность
7.1. Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности информации, полученной при исполнении условий настоящего договора. Передача информации третьим лицам или иное разглашение информации, признанной по настоящему договору конфиденциальной, может осуществляться только с письменного согласия другой Стороны, а информация, составляющая врачебную тайну, - с письменного согласия Застрахованного лица.
7.2. Конфиденциальной по настоящему договору признается следующая информация:
сведения о состоянии здоровья Застрахованных лиц;
об условиях настоящего договора и приложениях к нему;
о форме и содержании договоров страхования.
Глава 8
Прочие условия
8.1. Ни одна из Сторон не вправе передавать третьей стороне свои права и обязанности по настоящему договору без письменного согласия на то другой Стороны.
8.2. Стороны обязуются в течение 3 рабочих дней извещать друг друга об изменении адресов, банковских реквизитов, контактных телефонов.
8.3. Настоящий договор составлен в 2-х подлинных экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
Глава 9
Изменение условий, сроки действия договора, прекращение договора
9.1. Условия настоящего договора могут быть изменены исключительно по соглашению Сторон.
9.2. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует с «____» _______ 20__ г. по «____» ___________ 20__ г.
9.3. Настоящий договор считается пролонгированным на каждый последующий календарный год на тех же условиях, если ни одна из Сторон за один месяц до окончания срока действия договора не заявит о желании его расторгнуть.
9.4. Действие настоящего договора прекращается через один месяц после письменного уведомления в случаях:
ликвидации одной из Сторон;
по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;
по инициативе любой из Сторон в случае нарушения другой Стороной условий настоящего договора.
9.5. Во всех случаях прекращения договора Стороны обязаны в течение 5 рабочих дней произвести взаимные расчеты, связанные с исполнением настоящего договора.
Глава 10
Приложения к договору
10.1. Приложения _____________________ являются неотъемлемой частью настоящего договора.
Глава 11
Реквизиты и подписи Сторон
Организация
Страховщик
