Вакцинация от коронавирусной инфекции Covid-19
Касаемо вопросов о вакцинации от коронавирусной инфекции Covid-19, как и обо всем новом, будет какое-то время предвзятое и настороженное отношение у всего разумного человечества. Вспомним как внедрялась вакцинация от калифорнийского гриппа А H1N1- с одной стороны скепсис и недоверие, с другой- возможность спасения, которую можно реально ощутить и реализовать. Нынче мы переживаем нечто подобное, но, как мне кажется- в более распространенных масштабах. Во- первых, проблема новой коронавирусной инфекции коснулась одновременно всего человечества, всем и сейчас нужно нечто обнадеживающее, реальная возможность воздействия на пандемию. Во-вторых, что не говори, но эффективного, надежного лекарственного средства этиотропной терапии (значит уничтожающей или блокирующей вирус SARSCoV2) до сих пор нет (в отличие от гриппа, ведь тогда у нас в арсенале было наиэффективнейшее средство- Озельтамивир, другой вопрос, что его не было в достаточном количестве…). Сейчас же все совсем не так радужно. Ни в каких количествах ни одно из предлагаемых лекарственных средств не показало достаточной и безопасной эффективности. В- третьих, экономический провал во-многих странах, конечно же сказывается на уровне, качестве, скорости оказания медицинской помощи. И далеко не всем пациентам в мире доступны такие простые медицинские блага, как кислородная поддержка, инфузионная терапия, персональный мониторинг. В четвертых, на сегодняшний день COVID-19 остается опасным (5% заболевших будут находиться в тяжелом или критическом состоянии; около 2% умрут), плохо изученным заболеванием с неприятными долгосрочными последствиями для переболевших: длительным, волнообразным течением болезни — long COVID, — когда человек вроде недавно выздоровел, но снова заболел (это состояние не зависит от возраста и наблюдается в том числе у детей и молодых взрослых); синдромом хронической усталости; длительной одышкой и/или кашлем; нарушением функции легких, фиброзом легких; когнитивными расстройствами (умственными), в том числе проблемами с памятью и концентрацией внимания; выпадением волос; проблемами со сном; поражением других органов, вызывающим хронические воспалительные процессы; дебюту сахарного диабета, повышенному риску онкологических заболеваний.
Пожалуй, этого достаточно для того, чтобы понять, насколько важной и перспективной мерой сдерживания пандемии в общих масштабах и спасения каждой жизни индивидуально, является вакцинация. На конец января 2021 года 67 вакцин проходили клинические испытания, а еще как минимум 89 — доклинические. Весь научный мир заинтересован в продвижении и создании новых платформ создания вакцин. Их будет много, разных по способу воздействия на иммунитет, по длительности поддержания протективного иммунитета, по иммуногенности. А пока же… То немногое, что что уже есть, кончено же нарасхват. Если смотреть в глобальном масштабе, то миллионы жителей Земли мечтают о предложении хоть какой-нибудь вакцины — далеко не во всех странах есть даже тысячи доз. А там, где вакцины доступны, прививаются миллионы. Так, по статистике по ЕС: на середину марта 2021 года там введено 51 млн доз разных противоковидных вакцин.
Думаю, мы определились достаточно уверенно: вакцинация нужна! Теперь осталось определиться- кому она нужна. И мне бы очень хотелось сказать: всем. Однако, на данном этапе это будет не совсем верно. Ни одна из существующих вакцин не зарегистрирована по применению в детской практике (и в научных кругах мнения по этому вопросу не однозначны, но это совсем другой и долгий разговор). Несмотря на масштабность и скорость развития платформ, существенная нехватка в количестве доз вакцин чувствуется во всем мире, а значит пока тотальная вакцинация просто не осуществима. Привить пожилых, лиц с рисками прогрессирующего и тяжелого течения инфекции- задача первостепенная. Прививать ли тех, кто уже переболел? Конечно да! Но когда? Учитывая, что постинфекционный иммунитет формируется в среднем на 5-6 месяцев, с постепенным снижением уровня протективных антител, думаю, нецелесообразно будет прививаться сразу после болезни, а вот месяца через 3- вполне оправданно, эффективно, необходимо. Хотя, при наличии доступа к вакцинации, даже через 2-3 недели после болезни, проведение прививки не запрещено и не понесет какого-то повреждающего эффекта. Вакцинация в данном случае (у переболевших) будет иметь так называемый бустерный (подхлестывающий) эффект, когда после прививки на уже имеющемся уровне иммунитета, количество антител пикообразно увеличится. Факт перенесенного заболевания не повышает риск тяжелых реакций или «отсроченных последствий». К тому же у переболевших прививки могут быть эффективнее, чем у неболевших. По данным некоторых исследований, у перенесших COVID-19 участников титр нарастал быстрее и в некоторых случаях был выше, чем у неиммунных.
Следует помнить, что пожизненный иммунитет после Cоvid-19 не формируется… И это данность. Повторные заболевания вполне возможны уже через 2-3 и месяца. По рекомендациям ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), вакцинация переболевших рекомендуется через 90 дней.
Чего ожидать после введения прививки? По всем канонам иммунологии, на введение иммунобиологического лекарственного средства, организм должен развить реакцию. Полнейшее отсутствие каких-либо изменений в состоянии прививаемого ставит под сомнение эффективность вводимой вакцины. Наиболее часто регистрируемые физиологичные реакции (являющиеся нормой)- это повышение Т тела, боль в месте введения вакцины, сонливость, недомогание, познабливание, боли (ломота) в мышцах. Некоторые из проявлений более выражены после первой вакцинации (боль в месте укола), некоторые после второй (повышение Т тела, озноб, головная боль). Хочется отметить, что у лиц моложе 60 лет эти проявления более выражены, что может говорить о более активном иммунном ответе в этой возрастной группе. Напомню, что вакцина, не дающая никакой реакции, вряд ли будет работать…
Самый же важный ожидаемый эффект- это выработка защитных антител, а у некоторых вакцин помимо развития гуморального (антительного) иммунитета, есть еще и воздействие на клеточном уровне- развитие клеток- памяти, которые в дальнейшем при встрече с вирусом начнут активно участвовать в защитных реакциях, в том числе и в образовании иммуноглобулинов. Кроме прямого воздействия на установленные штаммы, большинство существующих вакцин демонстрируют перекрестный иммунитет к другим штаммам вируса, а также к возникающим мутациям вируса, хотя неоспорим факт, что эффективность в данном случае вакцины снижается. Но… это все-равно что-то, и это лучше, чем ничего.
Что делать если после введения первой прививки у пациента выявили заболевание, ассоциированное с SARSCoV2… Да, это возможно, иммунитет после введения вакцины разовьется к 3 неделе, а если повстречать вирус через 1-2 недели после незавершенного курса вакцинации… Что ж, наблюдаться, лечиться, выздоравливать, а через 3 месяца после болезни привиться. Заново.
Показания и противопоказания для каждой вакцины рассматриваются в конкретном случае (то есть зависят от самой вакцины, в каждом случае нужно придерживаться официальной инструкции). В целом противопоказания формируются как:
- гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
- тяжёлые аллергические реакции в анамнезе;
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания (при нетяжёлых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ — вакцинацию проводят после нормализации температуры);
- обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят через 2–4 недели после выздоровления или ремиссии);
- беременность и период грудного вскармливания (НО!!! Как минимум в Великобритании, Израиле, США, вакцинация беременных и кормящих разрешена);
- возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности);
- противопоказания для введения компонента II: тяжёлые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжёлые генерализованные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.).
А вот пожилой возраст, наличие хронических заболеваний являются не противопоказанием, а показанием к прививке- такие люди должны привиться в первую очередь. Но опять же, каждый конкретный случай нужно рассматривать индивидуально, так в инструкциях некоторых вакцин стоит указание об осторожности при вакцинации лиц со злокачественными онкологическими заболеваниями и с аутоиммунной патологией, вследствие недостатка информации по течению поствакцинального периода.
На данном этапе требуется 2 введения вакцины- первая доза вакцинальная и вторая- бустерная, через 3-4 недели (помним- бустер- подхлестывает, стимулирует иммунитет, повышая эффективность вакцинации). В вряд ли после вакцинации разовьется пожизненный иммунитет, а значит, в последующем необходимы будут повторные иммунизации через определенный промежуток времени (как, например, при гриппе- ежегодная вакцинация). В этом аспекте радует, что в РБ стартует платформа по производству собственной вакцины, способной удовлетворить потребности нашего населения.
Напоследок, хочется сказать, что, принимая решение о проведении вакцинации (любой, не только от Covid-19), наше решение должно быть разумным и взвешенным. Любая прививка призвана избежать наибольшего зла- тяжелых, длительных, изнуряющих, а порой и непоправимых последствий самой болезни. Во времена Эдварда Дженнера (врач и ученый, который придумал прививку от натуральной оспы) противники вакцинации пророчили, что все привитые превратятся в коров или в нечто среднее между коровой и человеком. И тем не менее… Человечество живо, коровы здравствуют, а натуральная оспа? Она осталась только в военных лабораториях, как биологическое оружие.
Желаю всем крепчайшего здоровья и трезвого ума.
С уважением Лилия Коховец.
