Инфекции, передаваемые иксодовыми клещами
Как только сходят зимние снега и весна уверенно завоёвывает позиции, подсушенные территории лесо-парковых зон становятся вероятным местом для атаки человека клещами семейства иксодовых.
Иксодовые клещи (семейство Ixodidae) относятся к типу членистоногих (Arthropoda) классу паукообразных (Arachnoidea, а следовательно никакого отношения к насекомым они не имеют) и насчитывает около 700 видов. Эти животные распространены повсеместно, некоторые из их представителей обитают даже на островах и побережьях Арктики и Антарктики. Клещи семейства Ixodidae, эволюционируя, стали переносчиками многих трансмиссивных природноочаговых болезней человека и животных, которые распространены и на территории Республики Беларусь. Наиболее актуальными среди них являются:
- весенне-летний клещевой энцефалит;
- иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма);
- эрлихиозы;
- человеческий гранулоцитарный анаплазмоз;
- другие виды риккетсиозов.
На территории нашей страны лидируещее значение в распространении данных заболеваний имеет вид клещей Ixodes ricinus (лесной или собачий клещ), который изначально мигрировал на нашей территории из областей Западно-Европейского региона), и крайне редко Ixodes persulcatus (таёжный). Животными- прокормителями клещей могут стать любые млекопитающие, но превалируют мелкие грызуны, которые переносят клещей на новые природные очаги. В процессе своего жизненного цикла самки иксодовых клещей откладывают до 17 тысяч яиц в землю, но до взрослой стадии «доживают» единицы. Вылупившиеся из яиц личинки питаются однократно, обычно на мелких млекопитающих (грызуны, насекомоядные, куньи). Сытая личинка падает на землю и через некоторое время превращается в нимфу. Нимфа после питания и линьки превращается во «взрослую» стадию — в имаго. Половозрелые самки иксодовых клещей питаются однократно и преимущественно на более крупных животных, в том числе на человеке. Личинки и нимфы характеризуются малыми размерами даже по сравнению со взрослой особью клеща, поэтому часть пациентов с развившимися заболеваниями, у которых имелся контакт с молодыми формами переносчика, не указывают на присасывание клещей в анамнезе. В процессе кровососания через ротовый аппарат вместе со слюной в сосуды прокормителя попадают возбудители заболеваний. Учитывая частую заражённость клещей наших территорий (до 30% всех клещей поражены или имеют микст-инфекцию, то есть носят сразу несколько возбудителей), засушливое лето и тёплые зимы последних лет, возросшая популяция иксодовых клещей стала реальной угрозой не только для посетителей леса, но и для совершающих ежедневные прогулки в черте города, на приусадебных участках, в парковой зоне.
Клещевой боррелиоз (Лаймская болезнь, Лайм-боррелиоз-названа по городку Лайм в США, Калифорния, где впервые была выявлена взаимосвязь укусов клещей с появлением артритов) – возбудитель – боррелия, достаточно крупная и подвижная спирохета, обнаруженная впервые американским микробиологом Вилли Бургдорфер. Его именем боррелия и названа. В настоящее время всё чаще идентифицируют другие разновидности боррелий.
Как уже указывалось, источником являются иксодовые клещи, при укусе которыми заболевание может появиться через 3 -32 дня. Различают несколько стадий болезни. После инкубационного периода в месте присасывания может появиться патогномоничный признак (характерный только для этого заболевания)- мигрирующая эритема. Вокруг бывшего укуса, который может быть виден как более пигментированный участок, появляется покраснение в виде кольца, увеличивающееся в диаметре, более тёмное по периферии. К сожалению, эритема регистрируется только в 50 % случаев. В остальных- начинается 2-ая стадия- диссеминации (разноса) возбудителя по всему организму. Характерно поражение одновременно нескольких органов и систем (кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем), иногда появление субфебрильной лихорадки и общего недомогания. Данная стадия развивается, спустя месяц и более от попадания боррелий в организм человека, чаще на 2-3 месяце заболевания, максимально до 6 месяцев. Если и на этой фазе болезнь не была пролечена, начинается 3-я стадия, поздняя (характерно поражение преимущественно одной системы: опорно-двигательного аппарата, кожи или нервной системы). В эту стадию формируются хронические состояния, оставляющие пожизненные изменения в виде артритов, атрофии кожи, рассеянного энцефаломиелита, которые зачастую являются инвалидизирующими.
Клещевой энцефалит - заболевание, вызываемое вирусом клещевого энцефалита. Кроме укусов клещей, инфицироваться можно употребляя сырое козье молоко (редко - коровье). Болезнь может протекать в виде гриппоподобного состояния без признаков поражения верхних дыхательных путей (насморк, кашель, боль в горле отсутствуют) с повторной волной (может и не быть) лихорадки через 5- 14 дней, на которой появляется головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, признаки поражения центральной нервной системы. Вирус клещевого энцефалита, регистрируемый на территории РБ- центрально-европейский, в отличие от своего собрата, дальновосточного, вызывает более лёгкие формы, с низким процентом летальности и инвалидизации. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 суток с колебаниями от одних суток до 30 дней. У ряда больных началу заболевания предшествует продромальный период в 1-2 дня, проявляющийся слабостью, недомоганием, разбитостью; иногда отмечаются легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса, боли в поясничной области в виде ломоты и чувства онемения, головная боль.
Доброкачественная лихорадочная форма протекает благоприятно, с полным выздоровлением, составляет примерно 1/3 от общего числа заболеваний клещевым энцефалитом.
Менингеальная форма протекает по типу стандартного воспаления оболочек головного мозга. Исход всегда благоприятный.
Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная, - в среднем по стране 15% (на Дальнем Востоке до 20-40%). Отличается тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, дезориентация в месте и во времени. Могут развиваться судороги, глубокие расстройства сознания, нарушение дыхания, сердечно-сосудистой системы.
При развитии полиомиелитической формы, может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения), появляются вялые парезы, часто с резко выраженным болевым синдромом. В конце 2-3-й недели болезни формируется атрофия пораженных мышц.
Профилактика.
Лучший способ профилактики - защита от укусов клещей.
- При посещении мест, в которых могут быть клещи, лучше одеть закрытую обувь (сапоги, ботинки, кроссовки).
- Перед походом в лес защитите от нападения клеща тело, особенно открытые участки: носите одежду, максимально защищающую кожу от контакта с клещом, застегните рукава, брюки (лучше длинные) заправьте в носки или в обувь. Есть специальные костюмы, сделанные из плотной ткани и снабженные затяжками, которые достаточно надежно защищают от клещей.
- Старайтесь одеть светлую одежду, на которой эффективнее обнаружить клеща.
- В аптеках, в хозяйственных и больших магазинах, на автозаправках в широком ассортименте есть репелленты, отпугивающие насекомых (комаров, мошек, слепней) и клещей. Их наносят их на кожу и смывают после посещения леса (читайте внимательно инструкцию, где отражено время действия состава, частота применения).
- Для защиты от клещей, одежду обрабатывают препаратами, содержащими акарициды (вещества, убивающие клещей). Такие препараты могут защитить от клещей более недели. После контакта с одеждой, обработанной таким препаратом, клещ погибает в течение нескольких минут (нельзя!!! наносить на кожу).
- В лесу каждые два часа осматривайте себя и детей. Клещ долго ищет место для укуса, поэтому регулярно осматривайте одежду и тело. Проводите само- и взаимоосмотры.
- Не ходите по тропам под низкими зарослями, по кустам, по высокой траве.
- Вернувшись из леса или парка, снимите одежду, хорошо просмотрите ее - клещ может находиться в складках и швах. Внимательно осмотрите все тело - клещ может присосаться в любом месте. Душ смоет не присосавшихся клещей.
- Осматривайте домашних животных после прогулок, не позволяйте им ложится на постель. Клещей домой могут принести собаки, кошки и любые другие животные. При снятии клещей с питомца, помните: обнаруженных клещей нельзя давить руками, так как можно заразиться.
- Чтобы снизить численность клещей на садово-огородном участке, проводите своевременную очистку территории участка и прилегающих зон – уберите сухостой, вырубите ненужные кустарники, скосите траву. Очень полезно высевание растительных антагонистов, таких, как шалфей и чабрец.
- При обнаружении присосавшегося клеща, его можно удалить с помощью нити или специально приспособленных щипцов. Во избежание оставления частей клеща в ране, обратитесь в медицинское учреждение.
- После опроса, осмотра, уточнения Вашего анамнеза, аллергологического статуса, врач назначит Вам эффективное средство химиопрофилактики, объяснит тактику дальнейшего поведения, проведёт разъяснительную беседу.
- Лицам, по роду службы находящимся в угрожаемом положении (работники биосферных заказников, заповедников, егеря, лесники) национальным календарём иммунизации предусмотрена плановая вакцинация от вируса клещевого энцефалита («ЭнцеВир» и «Клещ-Э-Вак»). В Беларуси нет острой необходимости прививаться от клещевого энцефалита всем подряд.
С уважением и пожеланием здоровья, врач-инфекционист
Лилия Ивановна Коховец