Всемирный день борьбы с вирусными гепатитами (28 июля): современные возможности лечения гепатита С и значение диагностики оккультного гепатита В.
28 июля во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с вирусными гепатитами. Несмотря на впечатляющие достижения последних лет, парентеральные вирусные гепатиты продолжают оставаться одной из ведущих причин хронических заболеваний печени, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
Особое внимание сегодня уделяется двум направлениям: практически полной излечимости хронического гепатита С и своевременной диагностике оккультной инфекции вируса гепатита В, которая остается недооцененной в клинической практике.
Парентеральные вирусные гепатиты- это прежде всего гепатиты B, C и D, передающиеся через кровь и другие биологические жидкости. Основные пути передачи:
-медицинские и немедицинские инвазивные процедуры;
-употребление инъекционных наркотиков;
-половой путь;
-вертикальная передача от матери ребенку;
-переливание компонентов крови (в странах с недостаточным контролем).
Эти инфекции часто длительное время протекают бессимптомно, десятками лет. Многие пациенты узнают о заболевании уже на стадии выраженного фиброза или цирроза.
Хронический гепатит С: заболевание, которое сегодня можно вылечить
За последнее десятилетие (в Республике Беларусь с 2017 года) в практике врачей-гепатологов и инфекционистов произошел значительный прорыв: введены противовирусные лекарственные средства прямого действия, которые уничтожают непосредственно вирус гепатита С. Лечение хронического гепатита С стало одним из самых значимых достижений современной медицины. Если раньше терапия интерферонами сопровождалась большим количеством побочных эффектов и обеспечивала ограниченную эффективность, то сегодня стандартом являются препараты прямого противовирусного действия (DAA).
Их преимущества:
-эффективность более 95%;
-короткая продолжительность лечения (обычно 8–12 недель), при циррозе дольше, но тоже эффективно (24 недели);
-хорошая переносимость;
-возможность лечения пациентов с компенсированным циррозом, ВИЧ-инфекцией и многими сопутствующими заболеваниями.
Перед началом терапии необходимо:
-подтвердить наличие активной инфекции (РНК HCV);
-оценить степень фиброза печени (эластография или неинвазивные индексы);
-определить функцию печени;
-исключить декомпенсированный цирроз;
-выполнить обследование на ВИЧ и вирусный гепатит В.
Последний пункт особенно важен!
Почему необходимо обследовать пациента на гепатит В перед лечением гепатита С: у пациентов с перенесенной или хронической HBV-инфекцией во время терапии препаратами прямого противовирусного действия возможно развитие реактивации вируса гепатита В.
Именно поэтому международные рекомендации требуют перед началом лечения HCV определять маркеры вирусного гепатита В:
HBsAg (поверхностный, так называемый австралийский антиген);
anti—HBcore total (общие антитела к сердцевинному антигену);
anti—HBs (антитела к поверхностному антигену, появляются после перенесенного заболевания и после вакцинации).
При положительном HBsAg необходимо определить количественную ДНК HBV и решить вопрос о противовирусной терапии.
При наличии anti-HBcore total даже при отрицательном HBsAg пациент нуждается в наблюдении, поскольку возможна скрытая (оккультная) инфекция.
Оккультный гепатит В — проблема, о которой необходимо помнить
Оккультная HBV-инфекция определяется как наличие ДНК вируса гепатита В в крови и/или ткани печени при отрицательном HBsAg. Вирус в организме есть. Но он настолько «дремлет», что практически не размножается и его поверхностная оболочка (HBsAg) в крови не определяется. Чаще всего такие пациенты имеют положительный anti-HBcore total, иногда одновременно выявляется anti-HBs.
Причины формирования оккультной инфекции разнообразны:
-крайне низкий уровень репликации вируса;
-мутации HBsAg;
-иммунологический контроль инфекции (когда организм научился сдерживать вирус);
-перенесенный ранее гепатит В.
Когда следует подозревать оккультный гепатит В: обследование особенно показано:
-пациентам с необъяснимым повышением трансаминаз (печеночных ферментов);
-больным перед проведением иммуносупрессивной терапии;
-пациентам с онкогематологическими заболеваниями;
-перед трансплантацией органов;
-перед лечением хронического гепатита С;
-ВИЧ-инфицированным;
-пациентам на гемодиализе;
-донорам органов и крови в отдельных клинических ситуациях.
С июля 2026 года в нашей стране введено тотальное скрининговое обследование на наличие антител к сердцевинному антигену, что поможет выявить пациентов с оккультным гепатитом В.
Алгоритм диагностики
Если выявляется положительный anti-HBcore total при отрицательном HBsAg, особенно у пациента с факторами риска или планируемой иммуносупрессией, рекомендуется выполнить ПЦР на ДНК HBV высокой чувствительности.
Следует помнить, что вирусная нагрузка при оккультной инфекции обычно крайне низкая, поэтому большое значение имеет использование высокочувствительных молекулярных методов исследования. С минимально низким порогом чувствительности.
Для чего это нужно: несмотря на отсутствие HBsAg, оккультный гепатит В нельзя считать полностью безопасным состоянием.Он ассоциирован с:
-риском реактивации при иммуносупрессии;
-более быстрым прогрессированием хронических заболеваний печени;
-дополнительным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы;
-возможностью передачи инфекции при трансплантации органов.
Поэтому выявление anti-HBc не должно оставаться без внимания врача.
Что важно помнить практикующему врачу:
Сегодня хронический гепатит С — одно из немногих хронических вирусных заболеваний, которое в большинстве случаев можно полностью излечить.
Однако успешное лечение невозможно без комплексного обследования пациента. Исключение активной или оккультной инфекции вируса гепатита В перед началом противовирусной терапии является обязательным этапом ведения больного и позволяет предупредить тяжелые осложнения, связанные с реактивацией HBV.
Всемирный день борьбы с вирусными гепатитами напоминает нам, что своевременная диагностика, вакцинация против гепатита В, современные методы лабораторного обследования и доступность высокоэффективной терапии способны существенно снизить смертность от хронических заболеваний печени и приблизить достижение глобальной цели ВОЗ — ликвидации вирусных гепатитов как угрозы общественному здоровью.
28 июля организуется консультирование пациентов по вопросам диагностики вирусных парентеральных гепатитов по телефонам +375 1644 59-6-79 (с 13.00 до 16.00) и по телефону +375 1644 3-23-82 (с 8.00 до 15.00).
С уважением врач-инфекционист Лилия Коховец.
